Алкоголь и рак: почему ВОЗ говорит, что безопасной дозы не существует

Что говорит ВОЗ о связи алкоголя и рака?

В январе 2023 года ВОЗ совместно с МАИР (Международным агентством по изучению рака) опубликовали позицию в журнале The Lancet Public Health: «Когда речь идёт об алкоголе, не существует безопасного уровня потребления, который не влиял бы на здоровье». МАИР относит алкоголь к группе 1 — наивысшей категории канцерогенности, наравне с табачным дымом, асбестом и ионизирующим излучением.

Это не новая классификация: МАИР включил алкоголь в группу 1 ещё в 1988 году. Новым стало подчёркивание: никакое количество алкоголя не является безопасным в отношении онкологического риска, а половина всех связанных с алкоголем случаев рака в Европейском регионе ВОЗ возникает при лёгком и умеренном потреблении — менее 1,5 литра вина, 3,5 литра пива или 450 мл крепких напитков в неделю.

Сколько случаев рака в мире связано с алкоголем?

Рамгай и соавторы (Lancet Oncology, 2021) провели популяционное исследование глобального бремени онкологических заболеваний, атрибутируемых алкоголю, за 2020 год. Результаты:

• 741 300 новых случаев рака в 2020 году — 4,1% всей глобальной онкологии.
• По уровню потребления: тяжёлое употребление (>60 г/день) — 346 400 случаев; умеренное (10–60 г/день) — 103 100 случаев; лёгкое (<10 г/день) — 41 300 случаев.
• По локализациям: рак пищевода — 189 700, рак печени — 154 700, рак молочной железы — 98 300 случаев.
• На мужчин приходится 77% всех атрибутируемых случаев.

К 2021 году, по данным обновлённого анализа (Danpanichkul et al., Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2025; база GBD 2021): смертность от связанного с алкоголем рака составила 343 370 человек — на 51% больше, чем в 2000 году, несмотря на то что стандартизованные по возрасту показатели смертности снижались. Рост абсолютных цифр объясняется ростом мирового населения и увеличением потребления алкоголя в странах с низким и средним уровнем дохода.

Какие именно виды рака вызывает алкоголь?

МАИР установил причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и семью онкологическими локализациями:

• Рак полости рта и глотки
• Рак гортани
• Рак пищевода (плоскоклеточный)
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
• Рак толстой и прямой кишки
• Рак молочной железы у женщин

Рамгай и соавторы (Nutrients, 2021) приводят рост относительного риска на каждые 10 г/день алкоголя (примерно один стандартный напиток): рак пищевода — RR 1,25 (95% ДИ: 1,12–1,41); рак толстой и прямой кишки — RR 1,07 (1,05–1,08); рак молочной железы — RR 1,07 (1,05–1,09); рак полости рта — RR 1,15 (1,09–1,22).

В США в 2019 году с алкоголем было связано около 95 000 новых случаев рака (5,4% от всех) и около 24 000 смертей (Islami et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024). Наибольшее абсолютное число — рак молочной железы: около 44 000 случаев, что составляет 16% всех случаев рака молочной железы в стране.

Есть ли безопасная доза: что показывают мета-анализы?

Метаанализ Джун и соавторов (Epidemiology and Health, 2023) обобщил данные 106 исследований с периодами наблюдения 10–47 лет. При лёгком употреблении (0,01–12,4 г/день, менее одного стандартного напитка) общий риск всех видов рака статистически не достигал значимости (RR 1,02, 95% ДИ: 0,99–1,04). Однако по отдельным локализациям риск был повышен даже при этой дозе:

• Рак пищевода: RR 1,39 (95% ДИ: 1,10–1,75)
• Рак молочной железы: RR 1,05 (95% ДИ: 1,04–1,07)
• Колоректальный рак: RR 1,04 (95% ДИ: 1,02–1,07)

При умеренном употреблении (12,5–24,9 г/день — примерно 1–2 стандартных напитка в день) совокупный риск всех видов рака составлял RR 1,08 (1,04–1,12). При тяжёлом употреблении (50+ г/день) — RR 1,39 (1,29–1,49) для всех видов рака; для рака пищевода — RR 3,94 (3,04–5,10).

Отдельный систематический обзор по раку молочной железы (Sohi et al., Alcohol: Clinical and Experimental Research, 2024), охвативший литературу по ноябрь 2023 года, подтвердил: риск повышен даже при употреблении менее одного напитка в день, нижнего порога, при котором риска нет, не обнаружено. Максимальный относительный рост риска при высоком потреблении — 20–25%.

Что происходит при отказе от алкоголя?

Рабочая группа МАИР (NEJM, 2023; Gapstur, Lauby-Secretan и соавторы, 15 учёных из 8 стран) проанализировала данные по снижению онкологического риска при сокращении или отказе от алкоголя. Выводы:

• Достаточная доказательная база: снижение потребления или отказ снижают риск рака полости рта и пищевода.
• Ограниченная, но положительная база: для рака гортани, толстой кишки и молочной железы.

Канадский центр по проблемам употребления психоактивных веществ (CCSA, 2023) на основе анализа около 6000 исследований сформулировал новые рекомендации: 3–6 напитков в неделю — уже умеренный риск, в том числе онкологический; более 7 — высокий риск. Одна бутылка вина в неделю сопоставима по онкологическому риску с 5 сигаретами в неделю для мужчин или 10 — для женщин.