Индекс талия-рост: ориентир кардиоваскулярного риска

Почему одного ИМТ недостаточно?

Индекс массы тела — удобный популяционный инструмент, однако он не различает жировую и мышечную массу и не отражает распределение жировой ткани по телу. Два человека с одинаковым ИМТ могут кардинально отличаться по количеству висцерального жира — жира, накапливающегося вокруг внутренних органов и непосредственно связанного с метаболическим и сердечно-сосудистым риском.

Абдоминальное ожирение при нормальном ИМТ — так называемый «тонкий снаружи, жирный внутри» (TOFI) фенотип — нередко остаётся вне поля зрения при стандартной антропометрии. Именно здесь ИТР добавляет информацию: он напрямую оценивает пропорцию центрального ожирения относительно конституции тела.

Как вычислить индекс талия-рост?

ИТР = окружность талии (см) ÷ рост (см). При окружности талии 82 см и росте 175 см результат составит 82 / 175 = 0,47 — ниже порогового значения 0,5. Окружность талии измеряют на уровне пупка в положении стоя, в конце спокойного выдоха, без чрезмерного затягивания сантиметровой ленты.

Значение 0,5 означает простое правило: окружность талии должна быть меньше половины роста. В отличие от ИМТ, этот порог не зависит от пола и этнической принадлежности — применяется одинаково для мужчин и женщин, для разных популяций.

Мета-анализ: как ИТР связан со смертностью?

Abdi Dezfouli et al. (International Journal of Obesity, 2023, PMID 37770574) провели систематический обзор и мета-анализ 20 когортных исследований. Риск смерти в группе с высоким ИТР по сравнению с группой с низким ИТР:

• Смертность от всех причин (категориально): ОР 1,23 (95% ДИ 1,04–1,41)
• Смертность от ССЗ (категориально): ОР 1,39 (95% ДИ 1,18–1,59)
• Смертность от всех причин (на 1 СО прироста ИТР): ОР 1,16 (95% ДИ 1,07–1,25)
• Смертность от ССЗ (на 1 СО прироста ИТР): ОР 1,19 (95% ДИ 1,07–1,31)

Авторы заключили, что ИТР может применяться в клинической практике как простой инструмент для прогнозирования смертности. Важная оговорка: мета-анализ охватил разнородные исследования и не выполнял прямое сравнение ИТР с ИМТ по прогностической силе.

NHANES: нелинейная связь и порог 0,58

Wang et al. (Frontiers in Nutrition, 2025, PMID 40860487) проанализировали данные 47 741 взрослого участника из NHANES (1999–2018), смертность отслеживалась по данным национальных реестров вплоть до декабря 2019 года. Медиана наблюдения — 9,16 лет.

Ключевое методологическое новшество — анализ с ограниченными кубическими сплайнами, позволяющий выявить нелинейный характер связи. Точка перегиба, в которой риск резко возрастает, составила ИТР 0,58. Характер связи оказался U-образным: как слишком низкий (< 0,48), так и слишком высокий ИТР ассоциировались с повышенной смертностью. Зона наименьшего риска — приблизительно 0,48–0,58.

При ИТР ≥ 0,58 по сравнению с референсной группой:

• Смертность от ССЗ: ОР 1,36
• Смертность от сахарного диабета: ОР 1,70
• Смертность от цереброваскулярных заболеваний: ОР 1,10

Авторы отмечают, что из-за очень большой выборки 95% доверительные интервалы оказались аномально узкими — это артефакт статистической точности в конкретной выборке, а не показатель надёжности применительно к другим популяциям.

ИТР лучше ИМТ?

Patel et al. (PLoS ONE, 2025) провели прямое сравнение на когорте 94 401 взрослого (медиана возраста 67 лет) с медианой наблюдения 21 год; зафиксировано 48 323 смерти. Риск смерти при ИТР ≥ 0,55 по сравнению с ИТР < 0,50:

• Женщины: ОР 1,23 (95% ДИ 1,17–1,29)
• Мужчины: ОР 1,11 (95% ДИ 1,06–1,17)

Однако авторы пришли к выводу, что ИТР не превосходит существенно ни ИМТ, ни окружность талии по прогностической силе в данной пожилой когорте. Преимущество ИТР состоит в другом: Park et al. (Diabetes, Obesity & Metabolism, 2026, PMID 41877357), исследовав более 2 миллионов пациентов с сахарным диабетом 2 типа, показали, что ИТР ≥ 0,5 выявляет повышенный сердечно-сосудистый и смертностный риск даже у пациентов без формального абдоминального ожирения по окружности талии. Это группа, которую ИМТ и стандартные пороги окружности талии не идентифицируют.