Alkol ve kanser: DSÖ neden güvenli doz diye bir şey olmadığını söylüyor

DSÖ alkol ile kanser arasındaki ilişki hakkında ne söylüyor?

Ocak 2023'te DSÖ, IARC (Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı) ile birlikte The Lancet Public Health dergisinde bir tutum bildirisi yayımladı: "Alkol söz konusu olduğunda, sağlığı etkilemeyen güvenli bir tüketim düzeyi yoktur." IARC, alkolü tütün dumanı, asbest ve iyonlaştırıcı radyasyonla aynı kategoride değerlendirerek Grup 1 — en yüksek kanserojenlik kategorisi — olarak sınıflandırmaktadır.

Bu yeni bir sınıflandırma değildir: IARC, alkolü 1988'den bu yana Grup 1'de tutmaktadır. Öne çıkan yeni vurgu ise şudur: hiçbir miktarda alkol, onkolojik risk açısından güvenli değildir ve DSÖ Avrupa Bölgesi'nde alkolle ilişkili kanser vakalarının yarısı hafif ve ılımlı tüketimden — haftada 1,5 litreden az şarap, 3,5 litreden az bira veya 450 ml'den az sert içki — kaynaklanmaktadır.

Dünyada alkolle ilişkili kaç kanser vakası var?

Rumgay ve arkadaşları (Lancet Oncology, 2021), 2020 yılı için alkolle ilişkilendirilebilir küresel kanser yükünü inceleyen popülasyon bazlı bir çalışma yürüttü. Sonuçlar:

• 2020 yılında 741.300 yeni kanser vakası — küresel onkolojinin %4,1'i.
• Tüketim düzeyine göre: ağır tüketim (>60 g/gün) — 346.400 vaka; ılımlı tüketim (10–60 g/gün) — 103.100 vaka; hafif tüketim (<10 g/gün) — 41.300 vaka.
• Lokalizasyona göre: yemek borusu kanseri — 189.700, karaciğer kanseri — 154.700, meme kanseri — 98.300 vaka.
• Alkolle ilişkilendirilebilir vakaların %77'si erkeklerde görülmektedir.

2021 itibarıyla güncellenen analize göre (Danpanichkul et al., Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2025; GBD 2021 veri tabanı): alkolle ilişkili kanser ölümleri 343.370 kişiye ulaştı — 2000 yılına kıyasla %51 artış; yaşa standardize ölüm oranları düşse de mutlak rakamlar, küresel nüfus artışı ve düşük-orta gelirli ülkelerde artan alkol tüketimiyle birlikte yükseldi.

Alkol tam olarak hangi kanser türlerine yol açar?

IARC, alkol tüketimi ile yedi onkolojik lokalizasyon arasında nedensel bir ilişki saptamıştır:

• Ağız boşluğu ve yutak kanseri
• Gırtlak kanseri
• Yemek borusu kanseri (yassı hücreli)
• Karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom)
• Kolon ve rektum kanseri
• Kadınlarda meme kanseri

Rumgay ve arkadaşları (Nutrients, 2021), günde her 10 g/gün alkol artışı (yaklaşık bir standart içecek) için göreli risk artışını şöyle belgelemiştir: yemek borusu kanseri — RR 1,25 (%95 GA: 1,12–1,41); kolorektal kanser — RR 1,07 (1,05–1,08); meme kanseri — RR 1,07 (1,05–1,09); ağız boşluğu kanseri — RR 1,15 (1,09–1,22).

ABD'de 2019 yılında alkolle yaklaşık 95.000 yeni kanser vakası (%5,4) ve yaklaşık 24.000 ölüm ilişkilendirildi (Islami et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024). Mutlak sayı olarak en yüksek pay meme kanserindedir: yaklaşık 44.000 vaka, ülkedeki tüm meme kanseri vakalarının %16'sını oluşturmaktadır.

Güvenli doz var mı: meta-analizler ne gösteriyor?

Jun ve arkadaşlarının meta-analizi (Epidemiology and Health, 2023), 10–47 yıl takip süreli 106 çalışmayı derledi. Hafif tüketimde (0,01–12,4 g/gün, bir standart içecekten az) tüm kanserler için genel risk istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı (RR 1,02, %95 GA: 0,99–1,04). Ancak belirli lokalizasyonlarda bu dozda bile risk yüksek bulundu:

• Yemek borusu kanseri: RR 1,39 (%95 GA: 1,10–1,75)
• Meme kanseri: RR 1,05 (%95 GA: 1,04–1,07)
• Kolorektal kanser: RR 1,04 (%95 GA: 1,02–1,07)

Ilımlı tüketimde (12,5–24,9 g/gün — günde yaklaşık 1–2 standart içecek) tüm kanserler için kümülatif risk RR 1,08 (1,04–1,12) olarak bulundu. Ağır tüketimde (günde 50 g ve üzeri) tüm kanserler için RR 1,39 (1,29–1,49); yemek borusu kanseri için ise RR 3,94 (3,04–5,10).

Meme kanseri üzerine yapılan ayrı bir sistematik derleme (Sohi et al., Alcohol: Clinical and Experimental Research, 2024), Kasım 2023'e kadarki literatürü kapsayarak şunu doğruladı: günde bir içecekten az tüketimde bile risk yüksek kalmakta; riskin sıfır olduğu bir alt eşik bulunamamaktadır. Yüksek tüketimde maksimum göreli risk artışı %20–25 düzeyindedir.

Alkolü bırakınca ne olur?

IARC Çalışma Grubu (NEJM, 2023; Gapstur, Lauby-Secretan ve ark., 8 ülkeden 15 bilim insanı), alkol tüketiminin azaltılması veya bırakılmasıyla onkolojik risk azalmasına ilişkin verileri inceledi. Bulgular:

• Yeterli kanıt tabanı: tüketimin azaltılması veya bırakılması ağız boşluğu ve yemek borusu kanseri riskini düşürmektedir.
• Sınırlı ama olumlu kanıt tabanı: gırtlak, kolon ve meme kanseri için.

Kanada Madde Kullanımı ve Bağımlılık Merkezi (CCSA, 2023), yaklaşık 6.000 çalışmanın analizine dayanarak yeni öneriler geliştirdi: haftada 3–6 içecek bile kanser dahil ılımlı risk anlamına geliyor; 7'nin üzeri yüksek risk. Haftada bir şişe şarap, erkeklerde haftada 5, kadınlarda ise 10 sigaraya eşdeğer onkolojik riskle kıyaslanabilir.