Алкоголь і рак: чому ВООЗ каже, що безпечної дози не існує

Що говорить ВООЗ про зв'язок алкоголю і раку?

У січні 2023 року ВООЗ спільно з МАДР (Міжнародним агентством з дослідження раку) опублікували позицію в журналі The Lancet Public Health: «Коли йдеться про алкоголь, не існує безпечного рівня споживання, який не впливав би на здоров'я». МАДР відносить алкоголь до групи 1 — найвищої категорії канцерогенності, нарівні з тютюновим димом, азбестом і іонізуючим випромінюванням.

Це не нова класифікація: МАДР включив алкоголь до групи 1 ще в 1988 році. Новим стало підкреслення: жодна кількість алкоголю не є безпечною щодо онкологічного ризику, а половина всіх пов'язаних з алкоголем випадків раку в Європейському регіоні ВООЗ виникає при легкому і помірному споживанні — менше 1,5 літра вина, 3,5 літра пива або 450 мл міцних напоїв на тиждень.

Скільки випадків раку у світі пов'язано з алкоголем?

Румгай і співавтори (Lancet Oncology, 2021) провели популяційне дослідження глобального тягаря онкологічних захворювань, атрибутованих алкоголю, за 2020 рік. Результати:

• 741 300 нових випадків раку у 2020 році — 4,1% усієї глобальної онкології.
• За рівнем споживання: важке вживання (>60 г/день) — 346 400 випадків; помірне (10–60 г/день) — 103 100 випадків; легке (<10 г/день) — 41 300 випадків.
• За локалізаціями: рак стравоходу — 189 700, рак печінки — 154 700, рак молочної залози — 98 300 випадків.
• На чоловіків припадає 77% усіх атрибутованих випадків.

До 2021 року, за даними оновленого аналізу (Danpanichkul et al., Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2025; база GBD 2021): смертність від пов'язаного з алкоголем раку склала 343 370 осіб — на 51% більше, ніж у 2000 році, попри те що стандартизовані за віком показники смертності знижувалися. Зростання абсолютних цифр пояснюється збільшенням світового населення та зростанням споживання алкоголю в країнах з низьким і середнім рівнем доходу.

Які саме види раку спричиняє алкоголь?

МАДР встановив причинно-наслідковий зв'язок між вживанням алкоголю і сімома онкологічними локалізаціями:

• Рак порожнини рота і глотки
• Рак гортані
• Рак стравоходу (плоскоклітинний)
• Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома)
• Рак товстої та прямої кишки
• Рак молочної залози у жінок

Румгай і співавтори (Nutrients, 2021) наводять зростання відносного ризику на кожні 10 г/день алкоголю (приблизно один стандартний напій): рак стравоходу — RR 1,25 (95% ДІ: 1,12–1,41); рак товстої та прямої кишки — RR 1,07 (1,05–1,08); рак молочної залози — RR 1,07 (1,05–1,09); рак порожнини рота — RR 1,15 (1,09–1,22).

У США у 2019 році з алкоголем було пов'язано близько 95 000 нових випадків раку (5,4% від усіх) і близько 24 000 смертей (Islami et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024). Найбільша абсолютна кількість — рак молочної залози: близько 44 000 випадків, що становить 16% усіх випадків раку молочної залози в країні.

Чи існує безпечна доза: що показують метааналізи?

Метааналіз Джун і співавторів (Epidemiology and Health, 2023) узагальнив дані 106 досліджень з періодами спостереження 10–47 років. При легкому вживанні (0,01–12,4 г/день, менше одного стандартного напою) загальний ризик усіх видів раку статистично не досягав значущості (RR 1,02, 95% ДІ: 0,99–1,04). Однак за окремими локалізаціями ризик був підвищений навіть при цій дозі:

• Рак стравоходу: RR 1,39 (95% ДІ: 1,10–1,75)
• Рак молочної залози: RR 1,05 (95% ДІ: 1,04–1,07)
• Колоректальний рак: RR 1,04 (95% ДІ: 1,02–1,07)

При помірному вживанні (12,5–24,9 г/день — приблизно 1–2 стандартних напої на день) сукупний ризик усіх видів раку становив RR 1,08 (1,04–1,12). При важкому вживанні (50+ г/день) — RR 1,39 (1,29–1,49) для всіх видів раку; для раку стравоходу — RR 3,94 (3,04–5,10).

Окремий систематичний огляд щодо раку молочної залози (Sohi et al., Alcohol: Clinical and Experimental Research, 2024), що охопив літературу по листопад 2023 року, підтвердив: ризик підвищений навіть при вживанні менше одного напою на день, нижнього порогу, при якому ризику немає, не виявлено. Максимальне відносне зростання ризику при високому споживанні — 20–25%.

Що відбувається при відмові від алкоголю?

Робоча група МАДР (NEJM, 2023; Gapstur, Lauby-Secretan і співавтори, 15 вчених з 8 країн) проаналізувала дані щодо зниження онкологічного ризику при скороченні або відмові від алкоголю. Висновки:

• Достатня доказова база: зниження споживання або відмова знижують ризик раку порожнини рота і стравоходу.
• Обмежена, але позитивна база: для раку гортані, товстої кишки і молочної залози.

Канадський центр з проблем вживання психоактивних речовин (CCSA, 2023) на основі аналізу близько 6000 досліджень сформулював нові рекомендації: 3–6 напоїв на тиждень — вже помірний ризик, у тому числі онкологічний; більше 7 — високий ризик. Одна пляшка вина на тиждень порівнянна за онкологічним ризиком з 5 сигаретами на тиждень для чоловіків або 10 — для жінок.