Індекс талія-зріст: орієнтир кардіоваскулярного ризику

Чому одного ІМТ недостатньо?

Індекс маси тіла — зручний популяційний інструмент, однак він не розрізняє жирову і м'язову масу та не відображає розподіл жирової тканини в тілі. Двоє людей з однаковим ІМТ можуть кардинально відрізнятися за кількістю вісцерального жиру — жиру, що накопичується навколо внутрішніх органів і безпосередньо пов'язаний із метаболічним та серцево-судинним ризиком.

Абдомінальне ожиріння при нормальному ІМТ — так званий фенотип «тонкий зовні, жирний всередині» (TOFI) — нерідко залишається поза увагою при стандартній антропометрії. Саме тут ІТР додає інформацію: він безпосередньо оцінює частку центрального ожиріння відносно конституції тіла.

Як обчислити індекс талія-зріст?

ІТР = обхват талії (см) ÷ зріст (см). При обхваті талії 82 см і зрості 175 см результат складе 82 / 175 = 0,47 — нижче порогового значення 0,5. Обхват талії вимірюють на рівні пупка у положенні стоячи, наприкінці спокійного видиху, без надмірного затягування сантиметрової стрічки.

Значення 0,5 означає просте правило: обхват талії має бути меншим за половину зросту. На відміну від ІМТ, цей поріг не залежить від статі та етнічної належності — він застосовується однаково для чоловіків і жінок, для різних популяцій.

Мета-аналіз: як ІТР пов'язаний зі смертністю?

Abdi Dezfouli et al. (International Journal of Obesity, 2023, PMID 37770574) провели систематичний огляд і мета-аналіз 20 когортних досліджень. Ризик смерті в групі з високим ІТР порівняно з групою з низьким ІТР:

• Смертність від усіх причин (категоріально): ВР 1,23 (95% ДІ 1,04–1,41)
• Смертність від ССЗ (категоріально): ВР 1,39 (95% ДІ 1,18–1,59)
• Смертність від усіх причин (на 1 СВ приросту ІТР): ВР 1,16 (95% ДІ 1,07–1,25)
• Смертність від ССЗ (на 1 СВ приросту ІТР): ВР 1,19 (95% ДІ 1,07–1,31)

Автори дійшли висновку, що ІТР може застосовуватися в клінічній практиці як простий інструмент для прогнозування смертності. Важливе застереження: мета-аналіз охопив неоднорідні дослідження і не виконував прямого порівняння ІТР з ІМТ за прогностичною силою.

NHANES: нелінійний зв'язок і поріг 0,58

Wang et al. (Frontiers in Nutrition, 2025, PMID 40860487) проаналізували дані 47 741 дорослого учасника з NHANES (1999–2018), смертність відстежувалася за даними національних реєстрів аж до грудня 2019 року. Медіана спостереження — 9,16 року.

Ключова методологічна новація — аналіз з обмеженими кубічними сплайнами, що дає змогу виявити нелінійний характер зв'язку. Точка перегину, в якій ризик різко зростає, склала ІТР 0,58. Характер зв'язку виявився U-подібним: як надто низький (< 0,48), так і надто високий ІТР асоціювалися з підвищеною смертністю. Зона найменшого ризику — приблизно 0,48–0,58.

При ІТР ≥ 0,58 порівняно з референсною групою:

• Смертність від ССЗ: ВР 1,36
• Смертність від цукрового діабету: ВР 1,70
• Смертність від цереброваскулярних захворювань: ВР 1,10

Автори зазначають, що через дуже велику вибірку 95% довірчі інтервали виявилися аномально вузькими — це артефакт статистичної точності в конкретній вибірці, а не показник надійності стосовно інших популяцій.

ІТР кращий за ІМТ?

Patel et al. (PLoS ONE, 2025) провели пряме порівняння на когорті 94 401 дорослого (медіана віку 67 років) із медіаною спостереження 21 рік; зафіксовано 48 323 смерті. Ризик смерті при ІТР ≥ 0,55 порівняно з ІТР < 0,50:

• Жінки: ВР 1,23 (95% ДІ 1,17–1,29)
• Чоловіки: ВР 1,11 (95% ДІ 1,06–1,17)

Однак автори дійшли висновку, що ІТР суттєво не перевершує ні ІМТ, ні обхват талії за прогностичною силою в цій літній когорті. Перевага ІТР полягає в іншому: Park et al. (Diabetes, Obesity & Metabolism, 2026, PMID 41877357), дослідивши понад 2 мільйони пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, показали, що ІТР ≥ 0,5 виявляє підвищений серцево-судинний і смертнісний ризик навіть у пацієнтів без формального абдомінального ожиріння за обхватом талії. Це група, яку ІМТ та стандартні пороги обхвату талії не ідентифікують.