Витамин D: глобальный дефицит, иммунитет и мышечная функция

Витамин D занимает особое место среди нутриентов: технически это стероидный гормон, рецепторы которого обнаружены почти в каждой клетке организма — от иммунных до мышечных. При этом основной источник его синтеза — не пища, а кожа под воздействием ультрафиолета типа B. Именно это делает его дефицит структурной проблемой для значительной части человечества.

Насколько распространён дефицит витамина D в мире?

Масштабный пул-анализ Cui A. и соавторов, опубликованный в Frontiers in Nutrition в 2023 году, объединил данные 308 популяционных исследований из 81 страны за 2000–2022 годы — суммарно 7,9 миллиона участников. Авторы использовали три пороговых значения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови:

• Ниже 30 нмоль/л (выраженный дефицит): 15,7% населения мира (95% CrI: 13,7–17,8%).
• Ниже 50 нмоль/л (клиническая недостаточность): 47,9% населения мира (95% CrI: 44,9–50,9%).
• Ниже 75 нмоль/л (субоптимальный уровень): 76,6% населения мира.

Наиболее уязвимые группы — жители Восточного Средиземноморья (35,2% с уровнем ниже 30 нмоль/л), страны с низким и средним доходом, а также женщины: риск дефицита у них в 1,3 раза выше, чем у мужчин. Зимой и весной распространённость дефицита в 1,7 раза выше, чем летом и осенью. Это объясняет, почему проблема актуальна не только для тропиков — жители умеренных и высоких широт в тёмный сезон практически лишены главного источника витамина D.

Как витамин D влияет на мышечную силу у спортсменов?

Мета-анализ Han Q. и соавторов (Frontiers in Nutrition, 2024) обобщил данные 10 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 318 спортсменов — 166 в группе витамина D3 и 152 в группе плацебо. Основной вопрос: улучшает ли добавка измеримые показатели силы?

Результаты оказались неоднородными. По объединённому анализу четырёх категорий силовых тестов общий эффект не достиг значимости: SMD 0,18 (95% ДИ: −0,02 до 0,37; p=0,08). Однако при разбивке по отдельным измерениям картина меняется:

• Изометрическое сокращение квадрицепса: достоверное улучшение — SMD 0,57 (95% ДИ: 0,04–1,11; p=0,04).
• Максимальная сила в жиме лёжа (1ПМ): без значимых изменений — SMD −0,15 (95% ДИ: −0,57–0,26; p=0,47).
• Вертикальный прыжок: без значимых изменений — SMD 0,21 (95% ДИ: −0,09–0,50; p=0,17).
• Сила захвата кисти: без значимых изменений — SMD 0,21 (95% ДИ: −0,23–0,64; p=0,35).

Важный контекст: сам уровень 25(OH)D в крови у участников достоверно вырос после вмешательства — в среднем на 14,76 нмоль/л (95% ДИ: 8,74–20,77; p<0,0001). То есть добавка работает биохимически — вопрос в том, достаточно ли этого для силового эффекта в смешанных популяциях спортсменов.

Параллельный вопрос — связь исходного уровня 25(OH)D с мышечной силой в наблюдательных данных — изучили Ong MTY и соавторы (BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 2024). Их мета-анализ охватил 28 исследований с 5 752 участниками. Иоказал устойчивую положительную корреляцию между сывороточным 25(OH)D и изокинетической силой квадрицепса при скорости 180°/с: r=0,245 (95% ДИ: 0,078–0,398; p=0,004). Суммарная иоскинетическая корреляция по пяти исследованиям (n=401): r=0,261 (p<0,001). Данные наблюдательные — обратная причинность и конфаундеры не исключены.

Что говорит наука об иммунной функции?

Рецепторы витамина D (VDR) экспрессированы на T-клетках, B-клетках, макрофагах и дендритных клетках — это делает его биологически релевантным для иммунного ответа. Наиболее систематизированные данные к 2025 году — по профилактике острых респираторных инфекций.

Систематический обзор и мета-анализ Jolliffe DA и соавторов (Lancet Diabetes & Endocrinology, февраль 2025, том 13, №4, с. 307–320) обобщил накопленную доказательную базу из нескольких десятков РКИ с участием сотен тысяч пациентов. Авторы зафиксировали умеренный защитный эффект ежедневного приёма витамина D, наиболее выраженный у лиц с исходным дефицитом. Болюсное введение (редкие большие дозы) давало менее стабильный результат. Важная оговорка: эффект неоднороден между исследованиями — качество доказательств ограничено гетерогенностью дизайнов и популяций.

Почему добавки не всегда дают эффект и что это значит для практики

Ключевой аргумент, который повторяется в большинстве мета-анализов: эффект добавки зависит от исходного уровня дефицита. У людей с нормальным или высоким уровнем 25(OH)D дополнительный приём практически не даёт измеримого выигрыша — ни по мышечным показателям, ни по иммунным маркерам. Совершенно иначе обстоит дело у тех, кто начинает с выраженного дефицита.

Второй фактор — доза и форма. Витамин D3 (холекальциферол) биодоступнее D2 (эргокальциферола) и эффективнее поднимает сывороточный 25(OH)D. Ежедневный приём умеренных доз стабильнее поддерживает уровень, чем периодический болюс.

Третий фактор — сопутствующие нутриенты. Витамин D работает в паре с витамином K2 (менахиноном) и магнием: без достаточного магния фермент, превращающий витамин D в активную форму, функционирует неэффективно. Изолированный приём витамина D при дефиците магния даёт предсказуемо меньший результат.